七月 25, 2022 | 其他分類
骨質疏鬆症的檢查與預防
什麼是骨質疏鬆?
骨質疏鬆osteoporosis指的是當人體的礦物質大量流失時，會使骨頭中的「鈣質」離家出走至血液中，骨骼會因為「密度」下降，而變得結構鬆軟，不堪一擊，稍微一點外力都有可能使骨骼斷裂，骨折後續引發的影響輕者疼痛、影響行動與生活，嚴重者 可能造成殘疾或甚至死亡。而骨質疏鬆在骨折前沒有任何症狀，是沉默的健康殺手，骨質一旦流失後便很難完全恢復，所以必須及早存骨本與預防。
骨質疏鬆的原因
人體的骨骼發展是循序漸進的曲線，20~30歲時會達到高峰，40歲之後的骨質密度，男性以每年0.3%；女性0.5%的速度，逐年減少下降，其中停經後的女性會以2~3%的速度加速流失(缺乏雌激素)。
常見的骨質疏鬆有
- 停經後的骨質疏鬆症
- 老年性的骨質疏鬆症(常見於70歲以上的老人)
這樣看來不是女人，也不是老人的你，就可以高枕無憂了嗎?實際上骨質疏鬆發生的原因除了「不可控制」的退化因素外，還存在著「可控制」的危險因子。
- 不可控制因素
- 女性
- 年齡
- 更年期/停經
- 身材體格矮小者
- 可控制因素
- 鈣質攝取不足
- 菸(維生素D)、酒、咖啡因素
- 運動量不足
骨質疏鬆的高危險群
- 長者
- 停經後女性
- 骨折病史者或家族骨折病史者
- 酗酒者
- 抽菸者
- 體重過輕者
- 鈣質攝取不足者
- 缺乏運動者
骨質疏鬆的檢測與認定
骨質疏鬆的檢測方法有很多，世界維生組織以檢測結果T值建立了診斷的標準。
T值 | 分級 | 建議 |
|---|---|---|
0以上 | 骨質良好 | 密度正常，保持良好習慣 |
0~-1 | 骨質正常 | 密度正常，保持良好習慣 |
-1~-2.5 | 骨質流失 | 骨質快速流失，需減少不良習慣 定期檢查，配合醫師指示 |
-2.5以下 | 骨質疏鬆 | 骨質脆弱，高危險群，戒除不良習慣 定期檢查，避免碰撞、跌倒，配合醫師指示接受藥物治療 |
骨質疏鬆的自我檢測
可利用以下的量表排查自身是否為高風險族群後，再進一步到醫院用儀器做精密的檢查與確認。
骨質疏鬆的症狀與4大徵兆
雖然說骨質疏鬆症是沉默的殺手，要到骨頭折斷了你才有"感覺"，但事實還是有些蛛絲馬跡，讓你有機會防範。當您的身體開始出現以下症症，請務必要正視並到院進一步檢查。
- 腰背疼痛無力： 感受腰部疼痛形成慢性疼痛，偶爾劇痛。
- 脊柱漸彎駝背： 脊椎受壓迫變形，造成身體前傾，無法挺直。
- 體重減輕身高變矮： 骨質流失使骨骼輕脆，間接影響體重。
- 大腿活動僵硬：連接髖部關節因骨質疏鬆變得脆弱，使得大腿僵硬，活動度下降，可能會造成卡卡的活動受限。
骨質疏鬆的治療與改善
治療方式 | 類型 | 項目 |
|---|---|---|
藥物治療 | 抗破骨或抗流失藥物 | 雙磷酸鹽類 單株抗體 雌激素選擇性激素調節劑 |
促造骨或促骨生成藥物 | ||
混和型藥物 | 抗破骨+造骨藥物 | |
非藥物治療 | 排除危險因子 | 菸、酒、咖啡 避免提重物 預防跌倒 |
增加骨骼耐受力 | 規律合適的運動 | |
飲食上需攝取均衡 鈣含量高的食物 曬太陽提高維生素D合成 保健食品 |
骨質疏鬆的檢查
骨質疏鬆通常都是長時間累積造成，及時地檢查，才能避免骨折的威脅。那些人需要骨密度檢查呢?骨質疏鬆並非老人的專利~建議檢查的符合條件如下
- 65歲以上女性；70歲以上男性。
- 具骨折高風險因子者；65歲以下停經婦女及50~70歲男性。
- 脆弱性骨折者。
- 罹患可能導致骨質流失疾病者，如甲狀腺亢進、先天卵巢缺陷者等。
- 長期服用可能引發骨質流失的藥物，如類固醇。
預防骨質疏鬆怎麼吃?
攝取足量的鈣：根據調查發現國人有9成鈣攝取量不足，每日的鈣攝取量可透過食物或鈣片補充，成人小腸每次只能吸收約500~600mg，需分次服用，不可超過每日攝取量，多吃無益。
- 每日鈣含量(參考衛生福利部，國人膳食營養素參考攝取量)
年齡 | 每日攝取鈣含量 |
|---|---|
4~6歲 | 600毫克 |
7~9歲 | 800毫克 |
10~12歲 | 1000毫克 |
13~18歲 | 1200毫克 |
19歲以上 | 1000毫克 |
- 鈣質的來源
食物鈣含量 | 食物 | 份量 |
|---|---|---|
100~200毫克 | 傳統豆腐 黑芝麻 麥片 青菜(芥藍、青江、地瓜葉等) 濕海帶 | 4格 2匙 3匙 8分滿/碗 8分滿/碗 |
200~300毫克 | 鮮奶 優酪乳 乳酪 小魚乾 | 1杯240ml 1杯240ml 2匙 2匙 |
300毫克以上 | 豆干 魚乾 | 2塊 5片 |
💖建議每人每日攝取牛奶量為：一杯牛奶為240毫升(或以３～４湯匙奶粉沖成一杯)，成人１～２杯；青少年及孕產婦２～３杯。
搭配維生素D有利鈣質吸收：可多補充富含維生素D的食物，如鮭魚、秋刀魚等富含油脂的魚類，雞蛋、黑木耳、香菇等食物，含維生素D的營養補給品，或透過日曬合成維生素D。
維生素D含量 | 食物 | 份量 |
|---|---|---|
20IU | 蛋黃 | 1顆 |
70~100IU | 蘑菇、香菇 | 8分滿/碗 |
100~250IU | 高油脂魚類(鮭魚、鮪魚、鯖魚等) | 掌心大小 |
抗氧化、發炎飲食：精緻食品如糖類、加工品、紅肉、油炸物與高飽和脂肪食物，會造成身體發炎。慢性發炎狀態下，會加速骨質的流失與蝕骨作用，骨折的風險將會大大的提高。所以應多補充抗氧化的食物。
- Omega-3脂肪酸
動物性來源-鮭魚、 鮪魚、鯖魚、秋刀魚、沙丁魚。
植物性來源-亞麻子油、紫 蘇籽油。
- 天然蔬果
- 全穀雜糧
優質蛋白防肌少：當活動能力下降，肌肉流失時，會造成步態不穩，跌倒、骨折風險便會提高，優質蛋白可幫助維持肌肉、骨骼健康。
戒除骨質疏鬆的危險因子：若是有抽菸、飲酒、咖啡過量等問題應及早斷捨離。
預防骨質疏鬆怎麼動?
規律的運動習慣：運動可維持關節柔軟性、改善骨密度、幫助肌肉增長、改善身體的協調力。規律的運動習慣，可避免突如其來運動造成的肌肉組織傷害。而選著適合自已的運動也相當重要，高衝擊性運動，如跑步、跳躍，會對骨骼產生較高負擔，較適合年輕人或預防骨質疏鬆者，但老年人或已診斷為骨質疏鬆者較不適合。
提升骨質密度的運動：根據沃爾夫定律，當骨骼負重增加，骨骼會自然漸漸成長得比較強壯。骨小樑會變得更粗，更能承重，堅硬的皮質厚度也會增加，使骨骼變粗，更能承受力量。
- 負重運動：快步走、慢跑、跳躍、籃球、網球、跳舞、有氧運動。(關節炎患者應避免)
- 漸進式阻力訓練：使用彈力繩或其他(沙包、壺鈴、裝水保特瓶等)進行運動訓練。每個動作重複8~10次為一組，一天可做2~3組，每週的訓練量可從1~2天，逐漸增加至2~3天，中間至少要休息一天。(重量設定初期為自覺最大力量的3~4成，可逐漸加重至7~8成)
💖任何運動強度都應該循序漸進，慢慢增強才不易產生運動傷害。
維持適度的戶外運動：陽光可幫助生成維生素D。
雖然老化是必經的過程，但我們還是可以透過補充鈣質、維生素、適當運動、預防跌倒、遠離危險因子，以及及早檢查來減緩骨質流失與預防骨質疏鬆。
作者 : 高逢駿 醫師
經歷 :
- 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
- 林口長庚醫院 骨科部總醫師
- 中華民國骨科專科醫師
- 中華民國脊椎外科醫學會會員
- 中華民國足踝醫學會會員
