長期的腰痛、坐骨神經痛、無法久站久走?可能是腰椎滑脫的警訊喔!

脊椎滑脫是什麼?

脊椎是由7節頸椎、12節胸椎、5節腰椎、5節薦椎及4節尾椎構成，上至下排列整齊，形成一個自然彎曲的脊柱曲線。當椎體因為退化或外傷等因素，導致椎體結構鬆動，椎體脫離原有的曲線，產生位移的現象就是所謂的脊椎滑脫spondylolisthesis。脊椎滑脫發生率高的部位分別是腰椎第四、五節與薦骨間，原因為生活中大量的彎腰、仰背動作、不當坐姿、不當搬重姿勢；其次是頸椎第五、六、七節，原因來自低頭、抬頭動作。

脊椎滑脫的原因?

1. 先天椎弓結構異常：先天的發育不良，易產生脫位好發在腰椎至薦椎之間（L5~S1），常因為外傷造成症狀加劇，好發於年輕族群。 
2. 退化性滑脫：與韌帶關節退化、骨質疏鬆使椎間盤高度、空間狹窄，造成腰椎滑脫，好發於50歲以上的女性。
3. 創傷性滑脫：脊椎外傷後造成骨折性滑脫。
4. 病理性滑脫：惡性腫瘤造成脊椎支撐力不足滑脫。 

腰椎滑脫的症狀

• 腰痛（單側或雙側皆有）
• 下背痛
• 抽筋
• 坐骨神經痛（臀部、大腿後側酸麻、脹痛）
• 無法久站、久行
• 間歇性跛行

脊椎滑脫分級

依椎體間相對位置，滑移的距離作為分級，級數越大，滑移程度越嚴重。

脊椎滑脫怎麼治療？

可藉由X光影像檢查滑脫的部位及程度，患者有神經壓迫的症狀時，可藉由電腦斷層檢查神經根壓迫的部位與嚴重程度。脊椎滑脫的治療，依病情分為

• 保守治療：輕症患者多數皆可獲得改善

1. 休息：可藉由臥床休息，達到背部鬆弛。
2. 藥物治療：消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑。
3. 背架使用：支撐與限制脊椎的活動與角度。
4. 復健治療：熱敷、電療、脊椎牽引。

• 增生療法：可有效改善第一、二級脊椎滑脫。使用高濃度葡萄糖水或自體高濃度血小板，注射至病灶周圍的韌帶與小面關節，幫助修復損傷與退化，穩定關節。
• 手術治療：疼痛持續3~6個月，在接收保守治療後未獲得改善，或持續惡化的患者須考慮手術治療，約只有10%的患者需接受手術治療，透過減壓手術解除神經壓迫，手術後約有85%患者成功或的改善。

腰椎滑脫可以拉腰嗎?

破解都市傳說!!腰椎滑脫不可以拉腰到底是真的嗎?

拉腰是可以的!!但要注意以下幾個事項

1. 慢慢增加公斤數。因為脊椎滑脫是較不穩定的，通常兩次治療增加1公斤，脊椎滑脫的患者通常是三次治療增加1公斤。
2. 不要勉強，不要拉到最底。通常一般人可以拉到體中的1/2，甚至可以再往上加，但是脊椎滑脫的患者，可能無法加到最高，但只要症狀有改善，拉到一定的公斤數即可。
3. 疼痛當下就要反應。在拉的過程中，隨時都要注意狀況，如果不舒服就要馬上和治療師反應，要適度地降低重量，甚至休息1~2天，讓脊椎組織比較習慣後再進行療程。

腰椎滑脫的伸展運動

• 屈膝抱胸運動：仰躺，膝蓋彎曲，雙手抱膝向胸部方向拉伸，停留10秒，重複10~15次。腰椎伸展時神經孔會變得較狹窄；彎曲時則變寬，此動作可放鬆腰椎，減少壓迫。
• 嬰兒式：跪姿，屁股跪坐在腳跟上，雙手向前延伸，停留15秒，重複10~15次，可放鬆背部肌肉。
• 雙腳懸空運動：仰躺，雙腳打直，向上抬起，停留5-10秒，重複5-10次，可提升腹肌肌力，維持腰椎穩定。

脊椎滑脫的預防

任何的治療都是改善疼痛的手段，並非杜絕疼痛的來源，最重要的關鍵是生活上維持正確的姿勢，保持良好規律的運動習慣，強化核心肌群，才能防止脊椎滑脫的發生或是再次復發。

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作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員