腰痠、腰痛?圖解下背痛位置與常見原因

什麼是下背痛?

下背痛Low Back Pain又稱為腰痛，下背痛位置在腰椎第一節至腰椎第五節的範圍，是常見的背部肌肉骨骼傷害，是一種症狀，由多重病因引起，而非單一疾病。下背痛的痛感有時是鈍痛感，有時候會是刺痛感，也會出現轉移痛。

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下背痛的原因?

下背痛的原因有很多，如肌肉、韌帶、軟組織等傷害。突然下背痛多數是和急性肌肉拉傷、扭傷有關；也可能因為壓力、肥胖、姿勢不良、脊椎及其他疾病引發慢性下背痛。常見的下背痛原因分為三大類分別為：

1. 結構因素97%

• 拉傷、扭傷（不正確姿勢或運動傷害引起）
• 椎間盤突出
• 脊椎小面關節炎
• 脊椎狹窄症
• 脊椎滑脫
• 骨質疏鬆壓迫性骨折
• 外傷骨折
• 先天因素

2. 非結構因素1%

• 癌症
• 感染
• 發炎性關節炎

3. 內臟疾病因素2%

• 骨盆腔
• 腎臟
• 腸胃道
• 主動脈等部位疾病

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下背痛的症狀?

• 腰痛延伸至屁股痛、大腿痛、腳跟痛。
• 脊椎周圍肌肉痙攣，用力後加劇，如咳嗽、解便。
• 肌肉僵直，晨間加劇。
• 腳麻，小腿、腳趾出現麻痛（神經壓迫）。
• 活動受限。
• 噁心、腎功能問題或其他症狀（其他疾病引發）。

下背痛的治療

由於下背痛的病因極為複雜，通常不可能看一次就找到病因，需透過患者與醫師間相互信賴與配合，不斷的修正與排除，抽絲剝繭，找出真正的致病原因，才能根除。治療方式分為保守治療與手術治療，急性與慢性處置。

• 保守治療

1. 休息：急性肌肉拉傷者。
2. 護具：可透過束腹帶、護腰、背架等限制腰椎動作，適用於急性期，待疼痛緩解後須改善姿勢與強化肌群訓練。
3. 藥物治療：包括止痛、消炎、肌肉鬆弛劑與類固醇來緩解急性期的疼痛。
4. 復健治療：透過冷、熱敷、物理治療、牽引治療、徒手治療等改善疼痛。

• 進階治療
  1. 震波治療、運動治療：減輕疼痛與肌肉痙攣，並積極改善背部與腹部肌群，強化核心、穩定脊椎、增加柔軟度、戒除不良姿勢(皮拉提斯運動)。
  2. 再生治療：針對退化的小面關節、椎間韌帶、薦髂關節等，以超音波導引葡萄糖、PRP注射，修復部分受損的組織。
  3. 神經阻斷治療：硬膜外注射與腰椎熱凝治療。

• 手術治療：當出現嚴重的神經壓迫症狀時，如大小便失禁，需進行手術治療。

下背痛舒緩

• 臀肌伸展（4字型）：躺姿，雙膝彎曲，將右側小腿放置於左膝上方，雙手環繞左大腿後方，將左腿像身體方向拉伸，直至左側臀肌感覺緊繃，維持停留10秒後放鬆回到起始動作，可連續做10下後，換邊執行。
• 腹肌伸展（海豹式）：趴姿，用雙手的力量，將身體上撐，維持動作30秒，一天可做3回。
• 豎脊肌伸展（貓牛式）：跪姿，肩膀在手腕正上方，手臂與地面垂直，膝與肩同寬，吸氣時，腹部緊收，一節一節依序延展脊柱，背部呈現下凹；吐氣時，背脊向上，如貓拱背一般，可反覆5-10次。

下背痛的運動

• 跪姿平衡：四足跪姿，背部打平，將左腳抬高至與身體水平後，將右手抬起取得跪姿平衡，維持15秒後回到起始動作，換邊執行，反覆算1次可做5次。
• 棒式：雙肘撐地，手肘在肩膀正下方，收小腹抬高髖部並收緊臀肌，保持身體呈一直線，維持30秒後休息30秒，過程中不可抬高屁股，腰部也不可以下陷，可反覆5次。
• 捲腹：躺姿，雙膝彎曲踩地，雙手撐在頭部後方，腹部肌肉收緊內捲，下背平貼地面，將頭與肩膀抬離地面，維持2秒後回到起始動作，過程中脖子不可用力，要以腹肌出力。一組約10下，可進行3-4組。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員