膝蓋卡卡、膝蓋痛，半月軟骨損傷，需要開刀嗎?

什麼是半月軟骨、半月板?

板月軟骨形狀似半月得名，也稱半月板，是膝關節內的重要組織，半月板跟膝蓋軟骨不同，是特化的纖維環組織，用來連接股骨與脛骨，緩衝膝關節的壓力，包附70%外側關節面與50%的內側關節面，也可避免軟骨間的碰撞摩擦。半月板與膝關節的4大韌帶：前十字韌帶、後十字韌帶、內側韌帶、外側韌帶，同時擔綱穩定的膝蓋的重責大任，前十字韌帶、內側韌帶、內側半月板常常一起受傷。嚴重的半月板撕裂、半月板破裂，會導致膝蓋在劇烈運動時，緩衝減震的功效變差，逐漸出現骨挫傷和肌腱炎，危害運動員的職業壽命。

半月軟骨損傷的症狀

• 膝蓋痛、膝蓋內側痛、膝蓋外側痛（半月板內、外各一）。
• 膝蓋深處疼痛。半月板屬於較深層的構造，不易摸到疼痛點。
• 膝蓋卡卡。無法完全屈曲或伸直（特定動作時疼痛，但過了那個角度又解除）。
• 膝蓋無力。
• 關節聲響。
• 急性撕裂時會有「啵」聲。
• 膝蓋腫脹。
• 活動受限。視受傷程度，嚴重第二天可能無法行走。

半月軟骨損傷的原因

• 退化性：常伴隨退化性關節炎，膝蓋退化時軟骨會變弱、變薄，更容易產生撕裂。
• 外傷性：當進行激烈運動時，可能產生扭轉、旋轉、急轉、急煞、跳躍落地等動作，會對膝關節帶來龐大的壓力與負擔，容易造成半月板撕裂、十字韌帶撕裂、斷裂等傷害。
• 外傷性：車禍強力撞擊。

半月板撕裂的高風險運動：美式足球、足球、籃球、網球、羽球等。

半月軟骨損傷的檢測

 迴旋擠壓試驗McMurray test 

測試者將患者的膝蓋彎曲後，再伸直同時旋轉膝蓋，若測試的過程中彎曲壓到最底時有痛感痛感（通常在膝蓋後側），表示可能有半月板撕裂。  

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半月板撕裂如何治療?

半月軟骨損傷無法透過X光檢測，多依賴理學檢查判斷，若是半月板破裂才會做核磁共振檢查。半月板撕裂的治療方式，會依據撕裂的類型、位置、程度而有所不同，分為保守治療、積極修復、手術治療。醫師通常會建議讓半月板自行修復。

幅度大、不穩定、保守治療、增生治療無效、影響步行等才會選擇開刀

• 保守治療：一般小且穩定的撕裂、破裂（小於5mm），無症狀者可進行，休息、冰敷、彈性繃帶固定膝蓋、物理治療等保守治療，其中震波治療深度可達受傷部位，修復效果佳。
• 增生治療：復健、保守治療三個月無改善、有明顯症狀者、建議積極處理，高濃度葡萄糖、PRP，注射至受傷的半月板位置，可促進再生修復。PRP注射1-3次，通常可達患者滿意的程度，視受傷情況不同次數會有所增減。
• 手術治療：當注射治療效果不佳，或半月板破裂很嚴重影響到步行、或需要高度體力活動者可進行關節鏡手術。

半月板手術後的保養

復健於手術後2週開始，約莫需要3~6個月的時間，可參考骨科術後復健，進行期間，需按醫師與治療師指示，按階段完成目標，才會恢復比較快。

1. 術後初期須用使用拐杖助行。
2. 需進行股四頭肌的訓練。不可進行激烈運動，會增加膝蓋負擔的活動要避免。
3. 手術治療若沒有合併軟骨退化者，可以從事原來的運動；如果軟骨退化者，則應避免籃球、羽球、網球等激烈的運動，適合的運動為游泳，如若走路、爬山等活動。一定要記得戴護膝保護膝蓋。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員