六月 29, 2022 | 下肢部位

膝蓋卡卡、膝蓋痛，半月軟骨損傷，需要開刀嗎?

從運動傷害到退化，骨科醫師解析何時需要開刀、何時可以保守治療
半月板撕裂是膝蓋卡卡、膝蓋痛最常見的成因之一，好發於運動傷害與中高齡退化族群。本文由骨科專科醫師說明半月板損傷的症狀、檢測方式，以及保守治療、PRP 增生治療與手術的適用情境，協助你判斷是否需要開刀。

什麼是半月板

什麼是半月軟骨、半月板?

板月軟骨狀似半月得名也稱半月板，一大(內)一小(外)，是膝關節內的重要組織，與膝蓋軟骨不同是特化的纖維環組織，用來連接股骨與脛骨緩衝膝關節壓力、避免軟骨間碰撞摩擦。

與膝關節4大韌帶：前十字韌帶、後十字韌帶、內側韌帶、外側韌帶，同時擔綱穩定膝蓋的重責大任。運動時力量與方向容易導致內側半月板、內側韌帶、前十字韌帶同時受傷。嚴重的半月板撕裂、半月板破裂，會導致膝蓋在劇烈運動時緩衝減震功效變差，逐漸出現骨挫傷和肌腱炎，危害運動員的職業壽命。[1]

半月板損傷並不只發生在運動員身上。門診中有不少 40–50 歲的患者，沒有特定外傷，只是蹲下拿東西或上下樓梯時突然「卡一下」才來就醫。退化性的半月板損傷常在軟骨變薄後，一個尋常動作就能造成撕裂，患者往往覺得「年紀大了才這樣」，但其實是多年磨損的累積。

半月軟骨損傷的症狀

半月軟骨損傷的原因

  • 退化性：常伴隨退化性關節炎，膝蓋退化時軟骨會變弱、變薄，更容易產生撕裂。
  • 外傷性：車禍強力撞擊。
  • 運動傷害：進行激烈運動時，可能產生扭轉、旋轉、急轉、急煞、跳躍落地等動作，對膝關節帶來龐大的壓力與負擔，容易造成半月板撕裂、十字韌帶撕裂、斷裂等傷害。半月板撕裂的高風險運動：美式足球、足球、籃球、網球、羽球等。[2]

半月軟骨損傷的檢測

▌迴旋擠壓試驗McMurray test 

測試者將患者的膝蓋彎曲後，再伸直同時旋轉膝蓋，若測試的過程中彎曲壓到最底時有痛感痛感（通常在膝蓋後側），表示可能有半月板撕裂。  

McMurray 測試的敏感度因撕裂類型和位置差異很大。退化性的橫向或水平撕裂有時無法引發明顯陽性反應。所以即使理學檢查看起來正常，若症狀持續超過 6–8 週且保守治療無效，仍建議安排 MRI 進一步確認，特別是症狀反覆發作，保守治療無效的患者。

半月板撕裂檢測​

半月板撕裂如何治療

半月軟骨損傷無法透過X光檢測，多依賴理學檢查判斷，若是半月板破裂才會做核磁共振檢查。半月板撕裂的治療方式，會依據撕裂的類型、位置、程度而有所不同，分為保守治療、積極修復、手術治療。醫師通常會建議讓半月板自行修復，幅度大、不穩定、保守治療、增生治療無效、影響步行等才會選擇開刀。

  • 保守治療：一般小且穩定的撕裂、破裂（小於5mm），無症狀者可進行，休息、冰敷、彈性繃帶固定膝蓋、物理治療等，其中震波治療深度可達受傷部位，修復效果佳。
  • 增生治療：復健、保守治療三個月無改善、有明顯症狀者、建議積極處理，高濃度葡萄糖、PRP，注射至受傷的半月板位置，可促進再生修復。PRP注射1-3次，通常可達患者滿意的程度，視受傷情況不同次數會有所增減。[3][4]
  • 手術治療：當注射治療效果不佳，或半月板破裂很嚴重影響到步行、或需要高度體力活動者可進行關節鏡手術。

選擇 PRP 還是直接手術，關鍵通常在於兩點：一是損傷是否已影響正常行走，二是患者對體力活動的需求程度。退化性小撕裂、且損傷位於半月板外圈（血液供應較豐富）的患者，PRP 是值得先試的選項，因為外圈自癒潛力較高。手術的時機通常是出現關節鎖死症狀、或保守與增生治療都無效後才考慮。

內側半月板扭傷案例

PRP治療︱45歲劉先生

劉先生是一名熱愛運動的棒球愛好者，在一次比賽中，他在快速奔跑與滑壘的過程中不慎扭傷左膝。起初他認為只是小傷，但隨後膝蓋內側持續疼痛，連上下樓梯都感到困難，劉先生無法專注於工作。高逢駿醫師透過McMurray測試確認他左膝內側半月板可能受損…（詳見案例頁）

膝蓋內側半月板扭傷

半月板手術後的保養

復健於手術後2週開始，約莫需要3~6個月的時間，可參考骨科術後復健，進行期間，需按醫師與治療師指示，按階段完成目標，才會恢復比較快。

  1. 術後初期須用使用拐杖助行。
  2. 需進行股四頭肌的訓練。不可進行激烈運動，會增加膝蓋負擔的活動要避免。
  3. 手術治療若沒有合併軟骨退化者，可以從事原來的運動；如果軟骨退化者，則應避免籃球、羽球、網球等激烈的運動，適合的運動為游泳，如若走路、爬山等活動。一定要記得戴護膝保護膝蓋。

作者資訊

作者：高逢駿 醫師

經歷：

  • 板橋維力骨科 院長
  • 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
  • 林口長庚醫院 骨科部總醫師
  • 中華民國骨科專科醫師
  • 中華民國脊椎外科醫學會會員
  • 中華民國足踝醫學會會員

 最後醫學審閱：2026 年 10 月 

參考文獻

[1] Luvsannyam E, Jain MS, Leitao AR, Maikawa N, Leitao AE. Meniscus tear: pathology, incidence, and management. Cureus. 2022;14(5):e25121.

      DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.25121

      PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35733484/

[2] Rotini M, Papalia G, Setaro N, et al. Arthroscopic surgery or exercise therapy for degenerative meniscal lesions: a systematic review of systematic reviews. Musculoskelet Surg. 2023;107(2):127–141.

      DOI: https://doi.org/10.1007/s12306-022-00760-z

      PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36057031/

[3] Elsenosy AM, Elnewishy A, Delewar RA. Efficacy of arthroscopic meniscal surgery versus conservative management on knee pain and functional outcomes: a meta-analysis of randomized controlled trials. Cureus. 2024;16(11):e74349.

      DOI: https://doi.org/10.7759/cureus.74349

      PubMed: https://www.cureus.com/articles/318828

[4] Elphingstone JW, Alston ET, Colorado BS. Platelet-rich plasma for nonoperative management of degenerative meniscal tears: a systematic review. J Orthop. 2024;54:67-75.

      DOI: https://doi.org/10.1016/j.jor.2024.03.009

      PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39036807/

免責聲明：本文僅提供醫療衛教參考，不能取代專業醫療診斷與治療。個人症狀請實際就醫，由醫師評估後提供適合的治療建議。

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常見問題

半月板的構造外圈血液供應較多，內圈供應少較難恢復。

若是撕裂範圍小且穩定，半月板可能會自行復原；在內圈或是撕裂較大，症狀難以判斷，則需要做核磁共振檢查。建議還是要交由專業醫師判斷，以免延誤治療。

 

半月板開刀與否是由受損的位置與程度決定，不是所有都需要開刀。

半月板撕裂的幅度小且穩定，醫師通常會建議讓半月板自行修復，幅度大、不穩定、保守治療、增生治療無效、影響步行等才會選擇開刀。[3]

 

可以。對於小且穩定的撕裂或退化性損傷，PRP（高濃度血小板血漿）或高濃度葡萄糖注射是成熟的非手術選項，通常 1–3 次可達患者滿意程度。研究顯示，PRP 注射後 3 個月內疼痛與功能改善明顯，效果可持續至少一年。[4]

外圈撕裂的患者因血液供應充足，再生能力較好，是 PRP 較有把握的族群。若撕裂已影響到正常行走，或有明顯的鎖死症狀，就會優先評估手術選項。

視治療方式而定。保守治療後症狀緩解 4–8 週可逐步恢復低強度活動；PRP 注射後建議休養 2–4 週再評估；手術後需要 3–6 個月的復健，才能評估是否重返原本的運動強度。

不一定。膝蓋卡卡的原因還包括遊離體（軟骨碎片卡入關節）、髕骨滑動軌跡異常等。最準確的鑑別診斷需要理學檢查搭配必要時的 MRI，不建議自行判斷或拖延就醫。

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