十二月 5, 2024 | 下肢部位
膝蓋積水怎麼辦?
膝蓋積水是什麼？
所謂膝蓋積水，水指的是關節液(黃色透明液體)，正常情況下，膝蓋每天都會自然生成與吸收關節液，達到平衡運作。作用是保護、潤滑關節；當關節受傷時，就會導致關節液的生成速度大於吸收速度，導致累積在關節處，過多的關節液不會幫助潤滑，反而會影響關節活動。
膝蓋積水︰關節液生成速度＞吸收速度
膝關積水的原因？
| 引起積水的原因 | 成因 |
|---|---|
| 膝蓋退化性關節炎 | 軟骨細胞老化，容易碎掉、造成關節表面破損，進而刺激關節內的黏膜、導致積水。 |
| 急性運動傷害 | 會造成十字韌帶或是半月板損傷，甚至是膝關節血腫。 |
| 慢性勞損 | 需要久站的工作，或是需要長期負重的人。 |
| 細菌感染 | 因為外傷或其他原因，造成細菌入侵關節。 |
| 類風溼性關節炎 | 全身性的慢性發炎疾病，為自體免疫攻擊，會破壞四肢的關節，造成關節內的黏膜發炎、增生。 |
| 痛風 | 痛風性關節炎在急性發作時也可能造成關節積水。 |
膝蓋積水的症狀？
- 無法蹲跪︰因為膝蓋積水過多，導致行動困難連走路或蹲下都很困難
- 膝蓋腫脹︰膝蓋外觀有紅、發熱等發炎現象，膝蓋(膝窩、膝後)腫的比原本的還要大，觸壓後痠痛。
- 膝蓋疼痛︰因為積水過多，壓迫到膝關節，就可能會導致疼痛；如果是運動傷害造成的膝蓋積水，則可能是因為半月板撕裂、十字韌帶受傷而導致膝蓋痛。
膝蓋積水如何消?
治療基本上包括四大方向 : 藥物、抽水、復健、保養
膝蓋積水一定要抽嗎？
要不要抽水決定在於積水量與腫脹程度是否嚴重影響生活，最重要的是，關節積水一定要找出原因，如果原因沒找到，關節繼續發炎，抽完還是會再度積水。
- 積水量＜10cc
服用消炎止痛藥，搭配護具保護關節及復健治療，幫助恢復即可，積水會慢慢被人體吸收。
- 積水量＞10cc或積血
需以超音波導引，抽出積水或積血，否則容易造成關節內構造受損、反覆積水、關節提早退化，血腫會使鈣化機率提高，可能造成長期的後遺症。
膝蓋積水熱敷還是冰敷？
當膝蓋積水急性疼痛時，可以局部冰敷，冰敷能讓患部表層的血管收縮，減少疼痛、腫脹的程度，並將腳墊高休息；急性期過後，大約是24~48小時之後，可以改成局部熱敷。
膝蓋積水的治療
| 病理原因 | 成因 | 治療 |
|---|---|---|
| 退化性關節炎 | 自然退化 | 規律服藥 適度運動 生活調整 嚴重時須施行人工關節換置手術 |
| 急性運動傷害 | 治療疾病 清除積水或積血 嚴重時須施行韌帶重建手術 | |
| 慢性運動勞損 | 過度使用 | 休息 玻尿酸注射 生活調整 配戴護具 |
| 細菌感染 | 免疫下降 | 抗生素治療 手術清創治療 |
| 類風溼性關節炎 | 自體免疫慢性發炎 | 長期藥物控制 |
膝蓋積水怎麼保養？
介入性保養 : 因為膝蓋關節提早發出退化的警訊，膝關節注射藥物或是增生治療可以積極的對關節做保護，避免關節磨損速度加劇
持續性保養 : 我們每天都會使用膝蓋關節，所以持續性的保養才能確保退化不會加速
- 日常生活調整︰減重/避免蹲跪、上下樓梯/避免過度使用
- 運動訓練︰強化肌力減少膝關節磨損
- 股四頭肌訓練-增加膝關節肌力運動
短坐在穩固的椅子上，雙手扶椅子，單腳彎曲90度踩地，另一隻腳伸直緩慢抬起，維持5-10秒，再緩緩放回起始位置。
- 弓步蹲-平衡訓練
對股四頭肌和臀大肌的鍛鍊，保持腹部收緊，骨盆保持中立，股四頭肌主動發力緩慢下蹲。下蹲到大腿與地面平行為止，最後股四頭肌再發力緩慢向上站起來，回到初始姿勢。動作過程中要始終保持上身軀幹挺直，上半身重心可稍稍偏前一些，回到到站立姿勢時依然要保持膝關節的微微彎曲，不要完全伸直。
- 踮腳尖-阻力訓練
雙手扶椅背雙腳腳尖踮高，維持十至十五秒，可依自身能力增加維持的秒數，過程感覺小腿後方肌肉有拉伸感。進階版當肌力上升後可試著單腳施作。
作者：高逢駿 醫師
經歷：
- 板橋維力骨科 院長
- 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
- 林口長庚醫院 骨科部總醫師
- 中華民國骨科專科醫師
- 中華民國脊椎外科醫學會會員
- 中華民國足踝醫學會會員
