八月 17, 2026 | 治療項目

慢性腰背痛不想開刀？認識豎脊肌平面阻斷術ESP Block

超音波導引下的精準治療策略
豎脊肌平面阻斷術是在超音波導引下，把藥物打進背部肌肉與脊椎橫突之間的筋膜層。針尖停在骨頭外側，不進入脊椎管。本文由骨科專科醫師說明它適合哪些疼痛—包含上背痛、下背痛、壓迫性骨折與帶狀疱疹痛，以及哪些人不適合、可能的副作用。

6種常見難解疼痛你是哪一種

30 秒看懂 ESP Block

豎脊肌平面阻斷術（Erector Spinae Plane Block 簡稱 ESP Block）

是什麼：超音波導引下的止痛注射，打在背部肌肉與脊椎骨之間的一層筋膜。

適合誰：上背痛（膏肓痛）、下背痛、脊椎壓迫性骨折、肋骨骨折、帶狀疱疹的神經痛。

怎麼做：全程超音波看著針走 ，局部麻醉，門診施打約10~15 分鐘，含準備與留觀約 40 分鐘。 

要注意：是侵入性處置。有吃抗凝血劑、打針部位有傷口或感染、對麻醉藥過敏的人，一定要先跟醫師說。

你的痛是哪一種

✔️先找到你比較接近的那一種

☐ 上背痛︱膏肓痛，痛在肩胛骨中間那塊

☐ 慢性下背痛︱痛一整片指不出哪一點

☐ 痛會往腿上跑，還會麻

☐ 長輩突然背痛不敢翻身

☐ 深呼吸就痛︱外傷後

☐ 皮膚長過疱疹，疹子好了但還是痛

👇 對應哪一種? 往下看詳細說明

痛超過六週，或止痛藥愈吃愈沒效，就該做一次完整評估。
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ESP是什麼解剖圖

ESP 豎脊肌平面阻斷術是什麼

簡單說，就是在超音波導引下，把藥物打進豎脊肌（背後兩條長條狀肌肉）與脊椎橫突之間的筋膜層，阻斷那一段的疼痛訊號傳遞。這個技術由 Forero 醫師團隊於 2016 年提出，最初用於肋骨骨折與胸壁神經痛 [1]，後來延伸至腰背部應用。

針尖以橫突骨面為終點，位置在脊椎骨外側，不進入脊椎管。 藥打進去後會沿筋膜往上下擴散，一次可涵蓋好幾節，不只是打針那一點。作用機制上，大體解剖研究顯示藥主要作用於脊神經後支 [11]，也有文獻認為藥液會擴散至脊椎旁腔甚至硬脊膜外腔 [2]；確切機轉目前醫學上仍在討論，這是這項技術的真實現況。

為什麼一定要用超音波

每個人的肌肉厚度、橫突深度都不一樣，體型差很多的時候更明顯。超音波可以讓醫師一邊打一邊看到針尖走到哪、藥擴散得如何。這不是加分項目，是這個處置的基本條件。

技術上的5大特點

這些是 ESP 在操作上的客觀特性，不代表每個人都會有一樣的效果。

  1. 針尖定位｜針不進入脊椎管，針尖以橫突骨面為終點。

  2. 涵蓋域廣︱藥沿著筋膜往上下擴散，跟單點注射一次只處理一個位置不同。

  3. 精準到引︱全程超音波導引，醫師得以即時確認針尖、骨頭相對位置、藥液走向。

  4. 負擔較低︱局部麻醉門診進行，仍屬侵入性處置 ，但不需要住院。

  5. 高度彈性︱可以視恢復情況重複施打及調整。

哪些情況適合考慮ESP

哪些情況適合考慮 ESP

以下依醫師門診中實際評估的順序整理。每一項都附上目前的醫學證據強度，讓你知道哪些比較有把握、哪些還在累積資料。

上背痛（膏肓痛）與下背痛

  • 適合情況：急性或慢性的上背、下背疼痛與僵硬。上背痛常見於久坐辦公族，痛在肩胛骨內側那一塊；下背痛則常是一整片，指不出單一位置。

  • 為什麼有幫助：這類疼痛的來源常常不只一個，肌肉緊繃跟關節退化混在一起。ESP 的涵蓋範圍比較大，比較適合這種指不出單一位置的疼痛。

  • 適合哪一種人：已經認真做過復健，但改善停在某個程度上不去的慢性患者。這種情況下 ESP 提供的是另一條路，讓疼痛有機會再往下降一階。

  • 證據到什麼程度：目前研究規模都不大。一項針對慢性腰椎小面關節疼痛的研究收了 43 個人，比較 ESP 跟傳統物理治療，ESP 這組在治療後第一天的疼痛分數明顯比較低 [4]。人數少、追蹤時間短，所以它比較適合當成「讓你動得了」的手段，不是治本的方法。

椎間盤突出、脊椎狹窄造成的神經痛

  • 適合情況：痛會從腰往臀部、大腿、小腿延伸，可能合併麻或無力。

  • 為什麼有幫助：藥擴散開來之後，可能減輕受刺激神經周圍的發炎反應。這類情況醫師通常會在麻醉藥裡加入微量的長效類固醇，加強抗發炎的效果。

  • 要說清楚的是：這一項的證據是所有適應症裡最早期的，目前累積的資料以病例報告跟小型病例系列為主 [3]。如果神經壓迫的位置很明確，硬脊膜外注射仍然是傳統上的首選，證據也比較完整。ESP 的差別在於不進入脊椎管，侵入的程度較低，可以作為另一種選擇。實際適不適合，要由醫師看過影像跟症狀之後判斷。

脊椎壓迫性骨折與肋骨骨折

  • 適合情況：跌倒或外傷之後造成的脊椎壓迫性骨折、肋骨骨折，痛到不敢翻身、不敢深呼吸。

  • 為什麼有幫助：這兩種骨折通常都不需要開刀，但疼痛常常拖得很久，而且痛到連日常活動都困難。壓迫性骨折的長輩不敢翻身下床，長時間臥床會讓肌力快速流失，還可能引發肺炎跟褥瘡；肋骨骨折則是痛到不敢深呼吸，肺部擴張不完全，可能演變成肺塌陷或肺炎—這才是這兩種骨折真正危險的地方。止痛在這裡不只是讓人舒服，是為了讓人能動、能呼吸。

  • 通常打幾次：急性期的骨折疼痛，多半單次施打就能協助度過最痛的階段，不一定需要完整療程。

  • 證據到什麼程度：肋骨骨折是 ESP 證據最紮實的應用，也是它最早的用途。一篇系統性回顧收錄 37 篇研究，疼痛跟呼吸功能的改善結果幾乎一致 [6]；另一項 60 人的雙盲隨機試驗顯示，ESP 與胸椎旁阻斷的止痛效果相當，但 ESP 的不良反應發生率較低 [7]。壓迫性骨折方面，一項 100 人的隨機分組研究顯示，椎體成形術加上 ESP 阻斷的組別，術後早期的疼痛分數與失能指數表現較好 [5]。

要注意：不管痛有沒有緩解，骨折本身跟骨質疏鬆的治療都不能省。

帶狀疱疹的疼痛與帶狀疱疹後神經痛

  • 適合情況：分兩種。一種是疱疹發作中的急性期疼痛；另一種是疹子已經好了，但那種像電擊、像燒灼的神經痛持續不退，也就是帶狀疱疹後神經痛（PHN）。

  • 急性期做的意義：除了緩解當下的疼痛、減少對止痛藥的依賴之外，還有一個關鍵—降低日後演變成慢性神經痛的機會。一篇 2025 年的統合分析收錄 7 篇隨機試驗、共 362 位患者，急性期患者的次族群分析中，疼痛緩解延續到 12 週，帶狀疱疹後神經痛的發生率約降低一半 [9]。

  • 已經變成慢性神經痛怎麼辦：帶狀疱疹後神經痛會嚴重影響日常生活跟睡眠。文獻顯示 ESP 對這類患者的疼痛程度有改善作用，通常在數週內可以觀察到變化。

  • 證據到什麼程度：這是 ESP 目前證據最完整的應用領域之一，有系統性回顧與統合分析支持 [9]。

脊椎手術後的慢性疼痛

  • 適合情況：已經開完刀、傷口也好了，但疼痛還是持續的情況。

  • 要說明的是：文獻中有將 ESP 用於這類慢性術後疼痛症候群的報告 [3]，但資料量還不多。至於手術當下的麻醉止痛，那屬於醫院手術室的處置，不在門診的範圍。

評估檢查表：我需要用ESP嗎？

對照下表判斷你的狀況，適不適合由醫師評估決定。

✔️值得評估的情況

❌通常不需要的情況

痛的範圍是一整片，無法指出單一痛點

痛點很明確，就是某一條肌腱或某一個關節

影響到好幾節脊椎的疼痛

單純的表淺肌肉拉傷

痛到無法配合復健、無法正常活動

疼痛輕微，日常活動不受影響

口服止痛藥效果越來越差，或因副作用不能吃藥

吃口服藥就能有效控制疼痛

骨折痛到不敢深呼吸或不敢翻身

剛受傷 1-2 天，還在觀察期

帶狀疱疹急性期，有意願在急性期介入止痛 

已出現肌肉萎縮無力或大小便失禁（應先評估手術）

ESP治療流程三步驟與紅旗徵象

療程怎麼進行

要打幾次｜慢性疼痛：1–3 次，間隔 2–4 週。急性骨折：多半單次，可協助度過最痛的急性期。 

※ 實際次數依病情與恢復狀況由醫師評估調整

花費時間｜施打約 10–15 分鐘，全程共約 40 分鐘。 

要留觀嗎｜需要，約 15–20 分鐘。 

要人陪嗎｜建議有，當天不建議自駕。

跟其他注射有什麼不同

項目

ESP 阻斷術

硬脊膜外注射

一般肌肉止痛針

打在哪裡

豎脊肌與橫突之間的筋膜層

脊椎管內的硬脊膜外腔

疼痛的肌肉

進入脊椎？

不會

會

不會

涵蓋範圍

沿筋膜擴散，可涵蓋數個節段

依位置與藥量而定

局部單點

導引方式

超音波

超音波

通常不需導引

比較適合

範圍廣、多節段、混合型的疼痛

明確的單一神經根壓迫

表淺的局部肌肉疼痛

這些情況要先告訴醫師

以下狀況不代表一定不能做，但醫師必須知道才能判斷。

  • 正在服用抗凝血劑或抗血小板藥物（可邁丁、阿斯匹靈、保栓通等）。是否停藥、停幾天，依施打位置與用藥原因個別評估，請勿自行停藥。目前美國局部麻醉及疼痛醫學會（ASRA）對 ESP 的出血風險分類仍在討論中，我們採個別評估原則。
  • 凝血功能異常，例如血友病、肝功能異常、血小板過低。
  • 預計施打部位有傷口、感染或皮膚病灶。
  • 曾對局部麻醉藥過敏，請告知藥名與當時反應。
  • 正在發燒或有全身性感染。
  • 懷孕或可能懷孕。
  • 無法維持趴姿或側躺，或溝通配合有困難。

注射後可能會遇到的狀況

任何侵入性處置都有風險，這些請先了解。

  • 較常見︱打針的地方會痠、可能有瘀青，通常幾天內就會消。

  • 暫時性︱施打的那一區可能會麻麻的，或覺得肌肉沒力。這是麻醉藥在作用，會自己退。但當天要注意行動安全。

  • 要留意︱打針部位出血或形成血腫、局部感染。若回家後發現痛感反而加劇、局部紅腫發熱、發燒，請盡快回診。

  • 較罕見︱局部麻醉藥全身毒性反應，可能出現嘴唇發麻、耳鳴、頭暈、心跳不規則等症狀。這也是為什麼打完要留觀 15 到 20 分鐘。

  • 胸椎施打︱理論上有氣胸的風險。超音波導引可以大幅降低，但無法說完全沒有。

目前針對 ESP 併發症的大型統計還不多。其中一項分析了 342 例腰椎手術相關的 ESP 阻斷，是少數的大規模資料 [10]。整體來說這是相對新的技術，長期資料還在累積。

想知道自己的狀況適不適合？

用藥史、凝血狀況、疼痛來源都會影響判斷，需要醫師實際評估。👉 加入 LINE 諮詢

常見問題FAQ

打在脊椎旁邊，會不會傷到神經、甚至癱瘓？

這是門診裡最常被問到的問題，也是大家最擔心的。ESP 打的位置在「筋膜層」，離脊髓神經還有一段安全的距離—針尖以橫突的骨面為終點，停在脊椎骨的外側，中間隔著骨頭。加上全程都是用超音波導引，醫師是看著針尖在走的。話說回來，沒有任何注射可以說零風險，所以前面那些「要先告訴醫師」的事項才重要。

這跟去診所打健保止痛針有什麼不一樣？藥效過了是不是就沒用了？

差別在兩件事：打的位置，還有作用的方式。一般的止痛針打在表淺的疼痛肌肉；ESP 是在超音波即時影像下，把藥送到特定的筋膜層，涵蓋的是一整段而不是一個點。更重要的是，它不只是單純的止痛藥。ESP 是透過阻斷疼痛訊號的傳遞，讓該區域有機會脫離持續發炎的循環。所以有些人的緩解會超過藥效本身的時間—這種現象醫學上還在研究 [2]。但老實說：如果有人跟你保證確切能維持多久，那個說法不可信。

要打幾次？

慢性疼痛通常 1 到 3 次為一個基礎療程，第一次後觀察 2 到 4 週再決定要不要打第二次。急性骨折的疼痛多半單次就夠。如果打了幾次，緩解的程度跟持續時間都愈來愈差，比起再打一次，更應該回頭檢視診斷對不對。一直打但效果遞減，通常代表痛的真正來源沒有被處理到。

藥裡面會加類固醇嗎？

看情況。如果是針對神經根壓迫造成的發炎、帶狀疱疹神經痛，或是慢性的嚴重發炎，通常會加入微量的長效類固醇，用來延長抗發炎的效果。如果是單純的急性骨折疼痛（如肋骨骨折），或者目的只是阻斷痛覺，那通常只會用局部麻醉藥物。

打完當天可以上班嗎？可以洗澡嗎？

開車、騎車：強烈建議當天不要自己開車或騎機車。局部麻醉藥偶爾會擴散，造成暫時性的單側腿部或軀幹無力，也可能有暈眩。

上班：如果是靜態的工作，打完稍作休息就可以正常上班。

洗澡：可以正常洗澡。注射處會貼防水貼布，當天保持乾燥，隔天就可以撕掉。

運動、搬重物：當天不要做劇烈運動或搬重物，讓身體休息，藥物才好好作用。

打完就不用做復健了嗎？

打完還是要持續做復健。這點很重要—阻斷術處理的是疼痛訊號，不是造成疼痛的結構問題。痛減輕的那段時間，正好是最適合開始運動治療的窗口。只打針不復健，過一陣子通常會回到原點。

這個技術可靠嗎？看起來很新

2016 年才被提出確實算新。目前證據最完整的應用是肋骨骨折跟帶狀疱疹的疼痛，都有系統性回顧或統合分析支持。用在慢性腰背痛的研究則還在累積中，規模比較小。這也是為什麼前面每一項適應症都有標示證據到什麼程度—不同狀況的把握度是不一樣的。

你現在就可以開始做的事

不管最後有沒有要打針，這些現在就能做。

3件事先不要做

  1. 完全躺著不動。 除了急性骨折等特定狀況，長時間臥床反而讓肌力流失更快、痛的時間拉更長。

  2. 用力推拿或硬扳。 還沒搞清楚痛因之前，外力硬扳可能讓情況更糟，有骨質疏鬆或神經症狀的時更要小心。

  3. 自己把止痛藥加量。 藥效變短是身體在給訊號，代表原因需要重新評估，不是加藥就好。

可以開始的習慣

  • 久坐每 40 到 50 分鐘起來動一下。這比坐 3 小時再去狂走 30 分鐘有用得多。

  • 搬東西時屈膝、把東西靠近身體，避免彎腰又轉身的動作。

  • 側睡時兩腿中間夾個枕頭，仰睡時膝蓋下面墊一個，可以減少腰椎的張力。

  • 痛比較緩和的時候開始練核心跟臀肌。這是預防復發最實際的一步。

這些狀況請立刻就醫

  • 下肢突然無力、走路拖步、腳踝抬不起來。

  • 會陰部（跨下區域）出現麻木感。

  • 排尿或排便功能改變、失去控制。

這三項合在一起可能是馬尾症候群，需要緊急處理，不要先觀察幾天再說。這種情況要評估的是手術，不是打針。

不確定自己該不該打針？

那就先不要想這個問題。先把痛的來源找出來，答案自然會出現。👉 加入 LINE 諮詢

腰背痛處理其實是有順序的

第一步：找出原因

理學檢查、神經學檢查，必要時搭配影像跟超音波導引判讀。先確認有沒有需要緊急處理的紅旗徵象，再分清楚痛是來自肌肉筋膜、關節、椎間盤還是神經。

第二步：把痛控制下來

藥物、物理治療儀器，必要時搭配導引注射。維力骨科土城院區由周宗翰醫師提供超音波導引下的神經阻斷處置，包含 ESP 豎脊肌平面阻斷術；適不適用要看疼痛來源、用藥史跟凝血狀況，由醫師評估後決定。

延伸了解：脊椎微創介入性疼痛治療、神經解套注射

第三步：修復組織

有修復需求的組織，可以考慮增生治療、PRP 自體血小板注射、體外震波等處置，實際適應症需要評估。

第四步：把功能練回來

物理治療、核心訓練、姿勢跟工作型態的調整。這一步做得完整，前面三步的效果才留得住。

延伸了解：下背痛的運動伸展、復健與物理治療

不知道自己該從哪一步開始？先做一次評估，比自己反覆試不同療程省時間。

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延伸閱讀

作者與醫學審閱

作者：周宗翰 醫師

 Ircad Taiwan 超音波導引微創上肢手術訓練認證 

經歷：

  • 土城維力骨科 醫師
  • 林口長庚醫院骨科部　總醫師
  • 林口長庚醫院骨科部　住院醫師
  • 中華民國骨科專科醫師
  • 中華民國手外科專科醫師
  • 中華民國骨質疏鬆專科醫師 

 最後醫學審閱：2026 年 8 月 

參考文獻

[1] Forero M, Adhikary SD, Lopez H, Tsui C, Chin KJ. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016;41(5):621-627.

DOI: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000451

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27501016/

[2] Chin KJ, El-Boghdadly K. Mechanisms of action of the erector spinae plane (ESP) block: a narrative review. Can J Anaesth. 2021;68(3):387-408.

DOI: https://doi.org/10.1007/s12630-020-01875-2

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33403545/

[3] Viderman D, Sarria-Santamera A. Erector spinae plane block in chronic pain management: a scoping review. Tumori. 2021;107(5):458-467.

DOI: https://doi.org/10.1177/0300891620985935

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[4] Ata AM, Kesikburun B, Karamehmetoğlu M, Adıgüzel E. Ultrasound-guided erector spinae plane block in patients with chronic lumbar facet joint pain: A prospective case-controlled study. Pain Pract. 2024;24(6):839-844.

DOI: https://doi.org/10.1111/papr.13367

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[5] Ju P, Jiang D. Effects of the obstruction of erector spinae plane in affected people undergoing percutaneous vertebroplasty. BMC Surg. 2023;23(1):149.

DOI: https://doi.org/10.1186/s12893-023-02055-x

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[6] Jiang M, Peri V, Ou Yang B, Chang J, Hacking D. Erector Spinae Plane Block as an Analgesic Intervention in Acute Rib Fractures: A Scoping Review. Local Reg Anesth. 2023;16:81-90.

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DOI: https://doi.org/10.1111/anae.14579

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30740657/

[9] Fujimura Júnior AY, Moura CB, Santos ABD. Efficacy of erector spinae plane block in pain management for patients with herpes zoster: a systematic review and meta-analysis. Braz J Anesthesiol. 2025;75(2):844598.

DOI: https://doi.org/10.1016/j.bjane.2025.844598

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39971235/

[10] Oezel L, Hughes AP, Onyekwere I, et al. Procedure-Specific Complications Associated with Ultrasound-Guided Erector Spinae Plane Block for Lumbar Spine Surgery: A Retrospective Analysis of 342 Consecutive Cases. J Pain Res. 2022;15:655-661.

DOI: https://doi.org/10.2147/JPR.S354111

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35264883/

[11] Ivanusic J, Konishi Y, Barrington MJ. A Cadaveric Study Investigating the Mechanism of Action of Erector Spinae Blockade. Reg Anesth Pain Med. 2018;43(6):567-571.

DOI: https://doi.org/10.1097/AAP.0000000000000789

PubMed: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29746445/

免責聲明：本文僅提供醫療衛教參考，不能取代專業醫療診斷與治療。個人症狀請實際就醫，由醫師評估後提供適合的治療建議。

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