五月 23, 2022 | 腰椎頸椎
椎間盤突出自然好？認識原因症狀、治療方式改善椎間盤突出
什麼是椎間盤突出?
什麼是椎間盤突出? 椎間盤是脊椎內的軟骨組織，中央有髓核，四周環繞著強韌的纖維環，具有緩衝壓力的作用，當椎間盤受到突然的重力撞擊，或因為姿勢不良導致長期承受壓力，纖維環會因為損傷變得脆弱，最終髓核會由韌帶間突出，壓迫或推擠組織或神經，造成不適。
椎間盤突出的好發位置?
椎間盤位於椎骨與椎骨之間，是連結起每一節脊椎的軟組織，功能就像避震器或彈簧，使脊椎可以自由地轉動、彎曲、調節壓力和衝擊。脊椎附近佈滿神經線，當椎間盤突出壓迫神經時，容易引起發炎，及各種身體不適，如上肢或下肢疼痛、刺痛、麻痺或無力，約有9成是腰椎第四、第五節椎間盤突出引起，此外，頸椎也有可能發生。
椎間盤突出的發生率腰椎＞頸椎＞胸椎
椎間盤突出的原因
- 職業︰需要經常搬重從事體力勞動工作者，工作時姿勢不正確、長期反覆的外力，會加速椎間盤退化。久坐辦公室者，如果坐姿不正確，習慣盤起雙腿，也會增加椎間盤負擔。
- 退化︰好發於30~45歲以上。男性跟女性的發病比較為4:1，約有80%椎間盤突出的患者為男性，且以40~60歲為高發群組。
- 先天︰先天性腰椎發育不良或畸形的人，由於腰椎功能較正常人弱，因此容易導致椎間盤突出。
- 重量︰肥胖體重過重，腹部突出，或懷孕體重增加，導致腰椎壓力承受增大。
- 姿勢︰長期彎腰駝背，低頭頸椎前傾等姿勢不良。
- 外力︰車禍或摔倒突然的撞擊力。
椎間盤突出的症狀
椎間盤突出常出現的位置是腰椎與頸椎，常見症狀有肩頸痠痛、手麻、刺痛，肩頸、手臂和手指也可能會出現發麻和無力的情況。椎間盤突出壓迫坐骨神經，可能引發腰痛、下背痛、屁股痛、腳麻，大腿外側也可能出現麻痺感。
椎間盤突出就是骨刺嗎?
脊椎的構造像是排列整齊的火車，每一節中間都隔著椎間盤，椎間盤受到壓力擠壓突出的軟組織，壓迫周圍的神經或組織發炎產生症狀，而骨刺是脊椎骨的增生硬骨壓迫神經，兩者並不相同。
椎間盤突出與骨刺的比較
疾病 | 椎間盤突出 | 骨刺 |
|---|---|---|
好發者 | 年輕人 | 中老年、勞動階層 |
病因 | 姿勢不良與不當施力 椎間軟骨壓迫突出 | 退化、外傷、反覆摩擦 椎骨鈣質沉澱或贅骨增生 |
症狀 | 下背痛（單側為主） 嚴重時合併坐骨神經痛 | 多數無症狀 壓迫神經時才產生疼痛 |
檢測 | 電腦斷層、核磁共振 | X光、核磁共振 |
治療 | 藥物止痛 物理治療 手術 | 藥物止痛 物理治療 手術 |
復發率 | 高 | 高 |
椎間盤突出的自我檢測?
頸椎椎間盤突出檢測
稍微壓迫額頂部位，讓頸椎倒向患側，處於伸展位。若神經根、脊椎受到壓迫，會有上肢疼痛、發麻現象增強的情況。
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腰椎椎間盤突出檢測
針對坐骨神經進行測試，平躺，將腳伸直抬高至90度，一般人抬腿時可以高至70度以上；而椎間盤突出的患者大多僅能將腳抬高至30度左右，超過30度就容易引發明顯的疼痛。
椎間盤突出的治療
- 休息︰腰椎間盤突出通常會自行緩解，休息數天，避免上班。側躺在中硬度的床上，在兩腿膝蓋之間放一個枕頭，這姿勢能減輕腰椎和椎間盤的壓力，以放鬆您的背部和核心肌肉，避免痙攣，如情況於幾天後有所改善，應該開始短途步行及輕量運動。
- 藥物︰口服止痛藥或非類固醇消炎藥。
椎間盤突出的復健治療
輕微症狀者，多數會先進行藥物治療並搭配復健治療，幫助舒緩症狀
- 熱療、電療：減緩疼痛及肌肉緊繃。
- 腰椎牽引：增加椎間的空係以減少椎間壓力，降低椎間盤突出可能。
- 肌力訓練：由專業人員指導患者訓練背部肌肉。
- 穿著背架或束腹：限制脊椎的活動，避免不當的姿勢對腰部施加過度壓力。
腰椎椎間盤突出一定要開刀嗎?
若復健牽引後一段時間，症狀仍然改善有限，則可以考慮腰椎介入性疼痛治療，主要包括兩種方式
1. 硬膜外注射
2. 腰椎熱凝治療
原理 | 自尾椎注射藥物，緩解神經發炎及疼痛 | 自腰椎插入熱凝電擊，以導電方式鈍化神經疼痛訊號 |
操作方式 | 在診間以超音波導引做注射 | 在手術室以C型懸臂X光機定位注射 |
症狀改善 | 可改善神經壓迫及跛行的問題，下背痛則可以部份改善 | 可改善大部分下背痛及坐骨神經痛，對於神經跛行效果較不一定 |
術後仍需搭配姿勢改善及肌力訓練來維持 | ||
手術室下進行腰椎熱凝治療
椎間盤突出的手術治療
當保守治療3~6個月後仍沒有好轉，或是引起嚴重症狀時，就必須考慮進行手術來緩解。手術與否及適性須視個別患者情況由醫師看診後評估。
以下症狀建議諮詢手術治療
1. 馬尾症候群︰腰椎嚴重壓迫，喪失大腸或膀胱功能。
2. 肌肉明顯無力。
3. 因症狀嚴重程度而導致顯著身體功能障礙。
4. 非常大的椎間盤或椎間盤碎片已完全移位，並脫離其他椎間盤。
椎間盤突出的舒緩
- 伸背運動︰先採趴姿，然後將手肘撐起上半身，注意骨盆處要平貼地面、再漸漸變成到用手掌支撐的姿勢，維持 5 分鐘後即可休息，然後做３次，每３次為一回，一天可做三回。
- 貓與駱駝︰以跪姿進行，用手掌及膝蓋撐住，然後慢慢將腰部拱起，維持 10 秒後放鬆，連續做 15 下即可，每３次為一回，一天可做三回。
椎間盤突出的預防
- 保持健康的體重。
- 請勿吸煙。吸煙減少組織的血液供應，可能導致椎間盤損傷。
- 定期運動。保持背部和核心肌肉的力量和彈性，以支撐腰椎。
- 調整姿勢。保持正確的坐姿和站姿。
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作者 : 高逢駿 醫師
經歷 :
- 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
- 林口長庚醫院 骨科部總醫師
- 中華民國骨科專科醫師
- 中華民國脊椎外科醫學會會員
- 中華民國足踝醫學會會員
