長期手麻冰冷、復健無效?可能是血管、神經壓迫!根除胸廓出口症候群的方法

胸廓出口症候群是什麼?

「胸廓出口」指的是從脖子兩側開始，經過鎖骨上、下方，到腋下的這段範圍。這裡有三處空間分別是斜角肌三角、肋骨鎖骨之間、喙突胸小肌之間，容易因為長期姿勢不良、外傷碰撞等，壓迫通過的血管與神經，進而產生肩頸痠痛、肩頸僵硬、手麻、血流減弱、肌肉萎縮等症狀，這就是胸廓出口症候群。常與頸椎退化合併出現，因為通過這裡的臂神經叢，源自於頸椎第五、六、七、八節與胸椎第一節，症狀容易與頸椎退化、五十肩、網球肘、腕隧道症候群混淆。

胸廓出口症候群的症狀

胸廓出口這裡通過的是上臂最重要的神經-臂神經叢、鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈，當神經與血管受到壓迫便會出現相對應的症狀，分別是：

神經壓迫症狀

• 脖子痛：外側疼痛。
• 肩頸痠痛：模糊的痛感，酸、麻、刺痛。
• 手麻：前臂內側、無名指與小指麻。

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血管壓迫症狀

• 患側手冰冷：壓迫到動脈造成血流減弱。
• 換側手背腫脹：壓迫到靜脈。
• 上臂、手部動作疲累。
• 患側手沒有血色：壓迫到靜脈，血液循環變差。

胸廓出口症候群壓迫與症狀表

胸廓出口症候群的自我檢測

將雙手高舉過頭，執行握拳與張手的動作，持續3分鐘。若此動作造成肩膀與手臂麻、痛或不適、冰冷，有可能是胸廓出口症候。

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此動作僅供自我檢測參考，但實際上還是需要透過專業醫師的診斷喔~

胸廓出口症候群的原因

• 外傷：因為車禍或運動傷害致使前胸撞擊或手臂向後拉扯。
• 過度使用：長期姿勢不良、反覆動作導致肌肉緊繃、及周圍軟組織受損發炎。
• 先天結構異常：頸椎與肋骨異常的纖維組織增生或多一根肋骨等，讓空間更為狹窄。

七成問題來自軟組織，包括斜角肌、胸小肌肥厚、纖維化、局部腫瘤等；三成問題來自骨頭，包括第一肋骨傷害、鎖骨中段骨折等。整體來說多數病因是神經壓迫造成，約佔了九成，只有少部分是血管壓迫。

胸廓出口症候群的好發族群：

• 女性
• 上肢反覆高舉過頭的職業：如教師、清潔員、汽車維修員、油漆師傅。
• 舉重

胸廓出口症候群壓迫位置與原因表

胸廓出口症候群的治療

透過超音波影像檢查與神經學測試，可以判斷胸廓出口症候群的病因。由於胸廓出口症候群的患者通常會合併出現頸椎退化，常被以頸椎退化作為治療方針，但熱敷、電療與頸椎牽引等治療改善的效果並不理想，約莫只能改善3-4成。

建議進行

• 徒手治療：放鬆斜角肌、第一肋骨周圍肌群。
• 超音波導引注射：若患者疼痛到無法運動時，則建議可以針對斜角肌、胸小肌、鎖骨下肌進行注射，使肌肉與周圍神經鬆動，促進局部循環，改善活動性。

兩項治療待疼痛與狀態改善後，都需要進行核心肌群的訓練。

多數胸廓出口症候群的患者其病因都來自於反覆的工作型態、長期的不良姿勢，通常在保守治療下都能獲得改善，但若要徹底根除，唯有改正錯誤姿勢、加強肌群訓練、調整工作型態與環境，才能避免一再復發。胸廓出口症候群為慢性疼痛發展而成，治療的時間相對較長，一般療程為3~6個月，患者需要較多的耐心與較積極的態度。

胸廓出口症候群的運動

以下動作，可連續10次，一天可做2回。

• 牆角伸展運動：面牆角，兩手扶牆約肩膀高度，身體前傾感覺胸部伸展，停留5秒後復位。

• 頭頸後仰運動：頭部往後倒，使下巴抬高伸展，停留5秒後復位。

• 肩膀轉圈運動：聳肩向上向前畫圈，向後向下畫圈為一組動作。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員