什麼是拇指外翻？了解症狀與分級，治療路上不走冤枉路

什麼是拇指外翻？

指外觀上大腳趾（足部大拇指）往第二腳趾的方向靠攏，不往前而往外側傾斜，角度超過15度以上，被認定為病理上的拇指外翻。嚴重的拇指外翻，大腳趾會與第二腳趾重疊，迫使第二腳趾異位。拇指外翻時，會產生大腳趾根部變形、突出、走路外八、腳趾腫痛、穿鞋痛（摩擦痛）、走路痛等症狀。由於重心會落在腳底後側與足跟上，長時間會造成小腿、大腿變粗、腿型不正、膝關節外翻、骨盆歪斜、腰酸背痛等症狀。

拇指外翻的原因

1. 遺傳：先天腳型、結構原因，根據研究60%來自遺傳，且女性發生機率較高。

2. 不良穿鞋習慣：長時間穿高跟鞋、楦頭太小、尺寸不合的鞋子，造成腳趾空間不足，加重拇指外翻。

3. 扁平足：內側足弓缺乏支撐，步行時著力點會落在拇趾處，長期容易造成蹠骨旋轉而加重拇指外翻。此外久站也會因為支撐身體重量，而加重拇指外翻的發生率。

拇指外翻的症狀

1. 腳趾痛、腳趾腫脹。

2. 腳掌不穩定。

3. 其他併發症。可能造成全身骨骼和關節歪斜、出現Ｏ型腿、膝蓋痛、肩膀痠痛、腰痛。

拇指外翻的角度與分級

• 15度以下：屬正常範圍，尚不影響日常生活。
• 20度-40度：病理上的拇指外翻，使用輔具矯正，需接受復健治療及肌力訓練，避免惡化。
• 40度以上：嚴重的拇指外翻，外觀變形，會因疼痛影響行動，需手術治療。

拇指外翻的治療

1. 保守治療：初期可使用消炎止痛藥，並改善穿鞋習慣，可使用足部輔具，減少大腳趾內側摩擦，減緩足部承重不均的壓力。
2. 手術治療：接受保守治療一段時間，症狀無法緩解改善、嚴重影響日常生活，或拇指外翻超過40度時，則需考慮手術治療。手術矯正後一定要穿鞋墊，讓腳在穿鞋時維持在正確的位置，才能避免復發。

拇指外翻一定要開刀嗎？基本上拇指外翻無法藉由輔具或自行恢復到正常的角度。市售許多產品宣稱能夠改善拇指外翻，但若使用錯誤可能導致症狀惡化，建議最好積極就診，透過專業醫師診斷與治療建議，才能防止外翻情況繼續惡化。若拇指外翻的程度嚴重已導致影響行動建議手術治療。

拇指外翻的術後復健

手術在矯正蹠骨的角度，是骨骼的重建，術後照護非常重要！除了應留心術後傷口照護、定期回診追蹤病況，要積極從事居家復健運動，以維持關節靈活，讓傷後復原效果更好，才能儘速恢復正常生活。

1. 肌力訓練：用腳趾進行抓握訓練，練習用腳夾起地上的物品。 
2. 靈活度訓練：練習將大拇趾往上抬起、再往下彎曲，也可用手輕輕將大拇趾向外側拉伸。

復健運動建議可從術後第二天就開始練習，每日可進行多次讓患處能維持良好的伸展度與活動力。不可因術後疼痛而不敢活動患處的腳趾，這樣卻可能導致患處的組織沾黏，而影響到日後正常的行走活動，患者應及早開始執行。

拇指外翻的預防

1. 改正不良穿鞋習慣：少穿高跟鞋，選擇較寬楦頭的鞋型，正確的鞋子尺寸，扁平足可增加鞋墊。避免走站久走。
2. 避免體重過重：維持適當的體重，漸少足部負擔。
3. 放鬆足底：可泡熱水15-20分鐘，放鬆足底筋膜。
4. 運動訓練：增加腳趾活動度與肌力訓練。 

• 縮足運動：訓練拇指外展肌。腳平放於地面，收縮大拇指根部至足跟肌肉，維持10秒後放鬆，可重複10次1天3回。
• 跳繩訓練：每天10分鐘，訓練足弓力量。

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作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員