深蹲卡卡、久坐髖部痛、該邊痛，有可能是髖關節夾擠了!

什麼是髖關節夾擠?

髖關節夾擠又稱髖夾擠，正式的醫學名為股骨髖臼夾擠症（英語：Femoroacetabular impingement，簡稱FAI），指的是股骨頭(球)與髖臼(窩)之間異常接觸，導致兩塊骨骼互相夾擠，長期活動下來，關節間互相摩擦，導致髖關節僵硬、髖關節疼痛等，最後導致髖關節退化，使得日常活動受限。常見症狀如久坐髖部痛（腰部至臀部）、鼠蹊痛（該邊）、綁鞋帶、抬腳等特定角度動作，引發髖部夾擠產生不適。久坐上班族、重訓深蹲者、大角度瑜珈、舞者、運動員（長途自行車、高踢腿運動）等為高風險族群。

髖關節夾擠症狀

髖關節夾擠初期並不會有明顯症狀，隨著病情加劇惡化，日常活動會越受限制，但不限定單邊或雙邊夾擠，依症狀可分為3個病程：

• 腹股溝疼痛。
• 鼠蹊部疼痛。
• 活動或久坐後髖部疼痛。
• 腰、背、屁股痛。
• 髖關節活動度下降，特定角度疼痛（髖關節旋轉和伸展），如綁鞋帶、抬腳痛等。
• 屁股僵硬、臀部肌力下降。

髖部痛、鼠蹊痛的其他問題

• 髖關節、鼠蹊韌帶拉傷
• 髖關節退化
• 髖臼發育不良
• 髖臼囊泡空洞化
• 股骨缺血性壞死
• 其他：感染、腫瘤、滑膜炎、股骨頸壓迫性骨折、髖部短暫性骨質疏鬆、疝氣(內科問題)。

髖關節夾擠原因

髖關節夾擠就是股骨頭(球)與髖臼(窩)兩塊骨頭異常接觸，導致周圍軟骨壞損或盂唇破裂，原因分為後天的運動傷害或是錯誤姿勢、與先天的結構問題，分為三種類型。

1. 鉗子型夾擠（pincer type）：此類型為先天結構異常，股骨前傾太少、股骨方向不正確、髖臼太深、髖臼後傾容易導致髖臼唇被卡住或反覆撞擊，導致撕裂、增生骨贅、軟骨磨損，造成髖關節退化、髖關節炎。經常發生於孩子發育的過程中與女性。
2. 凸輪型夾擠（cam type）：此類型為股骨頭異常生長引起，股骨頭為橢圓形狀而非球型，會導致偏移，無法正常在碗狀的髖臼中旋轉、滑動，當髖關節彎曲時會產生異常的壓力和剪力，使髖臼唇撕裂，最後導致髖關節炎。經常發生於男性。
3. 混合型夾擠（combined type）：鉗子型與凸輪型合併存在，為最常見的類型。

髖關節夾擠治療

可經由髖夾擠測試動作、運動範圍、肌肉力量、步態檢測與X光、核磁共振確診髖關節夾擠。

• 髖夾擠測試動作（Impingement Test）：將受試者膝蓋抬至胸部向對側肩膀旋轉，若疼痛可能為髖關節夾擠。

依髖部受傷程度治療方式也會有所不同。

• 保守治療：初期輕症會以保守治療為主，透過休息停止造成夾擠的活動、改變姿勢減少髖關節摩擦。透過消炎止痛藥物、微波治療緩解發炎症狀。運動治療以減輕肌肉痙攣並加強臀肌、下肢肌肉的穩定度、幫助提高髖關節的活動力。較侵入性的治療，如局部麻醉後在關節腔內注射類固醇，減少髖關節內以及周圍組織發炎腫脹。

• 手術治療：

1. 髖關節鏡微創手術：一般保守治療3個月未有改善者，建議進行髖關節手術。在全身麻醉下，醫師會在大腿頂部開孔，利用關節鏡攝取的視像，進行修復或移除受損的骨骼、軟骨。術後隔天可出院，患者可正常淋浴，2~3天可恢復文書工作，3個月可回到運動訓練。
2. 傳統髖關節換置術：嚴重的軟骨磨損或關節軟骨已從髖臼脫落，則需進行人工關節換置。需身麻醉，手術傷口約12~25公分。手術後2~3週可淋浴，3~6週可恢復文書工作（要避免重物、勞動、久站），約6個月才能脫離拐杖或助行器。

雖說多數的髖關節夾擠與天生的結構異常有關，但錯誤姿勢或大角度的運動傷害，長期下來，便會造成髖關節退化，因此當疼痛發生時應及時正視問題，尋求專業醫師的協助，積極調整活動與生活、工作模式，避免延誤或加重病情。

髖關節夾擠改善運動

• 髖關節伸展：跪姿以手撐地，臀部緩緩向下坐，髖部向左、向右來回移動5次，一天可做15次。
• 髖關節內轉訓練：趴姿小腿繫上彈力帶，大腿保持不動，小腿向外側伸展，停留3秒，可做8次，換邊執行，一天可做3次。
• 髖關節穩定訓練：高跪姿勢，左手扶牆，右手插腰保持平衡，左腳抬起約離地2公分，停留3秒，可做8次，換邊執行，一天可做3次。

作者 : 高逢駿 醫師

經歷 : 

• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員