體外震波治療：擴散式與聚焦式機型完整解析

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慢性疼痛一直不好，到底出了什麼問題？

問題通常出在疼痛的「性質」已經改變了。急性期的發炎有紅腫熱痛，身體會積極修復；但當疼痛拖過 3 個月以上，進入慢性期，受傷組織與身體進入一種「和平共存」的狀態—發炎還在、疼痛還在，但身體的修復機制已經關閉，消炎藥壓住發炎、物理治療維持活動度，就是無法觸發真正的組織再生。體外震波治療（ESWT）就是打破這個僵局的工具。

體外震波原理：先破壞，再修復

體外震波利用高能量衝擊波，從體外打入慢性發炎的組織。這股能量的目的不是消炎，而是製造「受控的破壞」—把已經進入慢性期、沒有活性的組織打回亞急性發炎狀態。

亞急性期是有活性的發炎，身體會重新注意到這裡還沒修好，啟動修復機制送來生長因子、促進新生血管形成、加速組織重建。簡單說，震波是替身體按下「重新開機」的按鈕：先破壞、再修復，藉此縮短原本可能拖很久的療程。

這也說明了為什麼震波治療中、治療後會有酸痛感—輕微的不適感，正是組織進入有活性修復期的訊號，不是副作用，而是機制的一部分。

體外震波適應症

慢性疼痛、慢性肌腱發炎、工作傷害、運動傷害、骨折不癒合等。常見適應症包括：

• 足底筋膜炎（跟痛、腳底板痛）
• 阿基里斯肌腱炎
• 網球肘（肱骨外上髁炎）
• 高爾夫球肘（肱骨內上髁炎）
• 鈣化性肌腱炎（肩部常見）
• 髂脛束症候群（跑者常見的膝外側痛）
• 髕骨韌帶炎（跳躍膝）
• 慢性下背痛（梨狀肌症候群等軟組織來源）

＊ 適應症需由骨科醫師評估，以上為常見情境，個別狀況可能不同。

擴散式 vs 聚焦式完整比較

臨床上常用的震波機型主要有兩種：擴散式（Radial ESWT）與聚焦式（Focused ESWT）。兩者的物理原理不同，適合的情境也不同。

擴散式震波（Radial ESWT）

擴散式機型採氣動原理，能量從探頭向外擴散，作用面積大、能量分布較廣。像在水面上滴一滴水，產生的漣漪向外擴散——整片肌肉都會感受到震動，周圍軟組織都在施打範圍內。

擴散式適合病灶範圍較廣的慢性疼痛，例如大面積肌肉筋膜的緊繃、廣泛性下背痛、或沿著肌腱走向分布的疼痛。施打時患者可以感受到整個肌肉群的明顯震動，這也是治療師確認能量有效傳遞的方式之一。

聚焦式震波（Focused ESWT）

聚焦式機型則透過特殊設計的矽膠探頭，將能量集中在探頭頂端的一個小點，造成局部的精準破壞。聲音比擴散式安靜，但能量集中在更小的範圍，適合病灶位置明確的情況。

鈣化性肌腱炎、局部肌腱撕裂合併慢性發炎、以及位置較深的組織病變，是聚焦式震波較常發揮優勢的場景。精準打擊的特性讓它在超音波定位下特別適合。

兩種機型可以合併使用嗎？

在部分情況下，臨床上會考慮合併使用擴散式與聚焦式震波，先用擴散式放鬆周圍大面積肌肉，再用聚焦式針對核心病灶精準施打。這種策略在阿基里斯肌腱炎的研究中已有文獻支持。實際方案需由醫師依患者情況決定。

臨床上被問最多的問題之一是：「我可以選擇用哪種機型嗎？」

老實說，大多數情況下, 我們都是使用聚焦式的, 聚焦的穿透力比較深, 而且組織破壞再生效果比較好, 如果不是那種很大範圍的慢性疼痛, 現在都是聚焦式的為主。

震波治療的療程怎麼安排？

一般來說，每次施打約 10-15 分鐘，頻率約每週一次，完整療程通常建議 3–6 次。但實際次數會根據疼痛部位、病程長短與患者的回應調整—有些患者在 3 次後已有明顯進步，也有人需要更長的療程才能看到穩定效果。

震波治療後的 24–72 小時，施打部位可能有酸脹感加重的情況，這是正常的短暫反應。治療期間建議暫停使用消炎止痛藥，因為消炎藥的作用機制會干擾震波想要誘發的「輕微發炎修復反應」。

震波治療中有感覺才有效？疼痛指數的意義

施打過程中，治療師會不停問你「現在幾分？」—這不是在折磨你，是在確認能量有沒有打到對的位置、深度夠不夠。我在門診給患者的說法是：如果施打時完全不痛，代表要嘛位置偏了、要嘛深度不夠，打了也沒效。一般建議疼痛感維持在 6–8 分（滿分 10 分），這個範圍的刺激強度剛好能觸發組織反應，又不至於造成不必要的傷害。

所以震波治療需要患者配合即時回饋—痛了要說，沒感覺也要說，這樣治療師才能調整角度和強度。

關於骨科評估

體外震波是否適合你的狀況，需要骨科醫師評估影像與病程後確認。如果慢性疼痛已影響日常活動，建議儘早諮詢，由醫師判斷震波是否為合適的治療選項。

作者資訊

作者：高逢駿 醫師

經歷：

• 板橋維力骨科 院長
• 林口長庚醫院 運動醫學科主治醫師
• 林口長庚醫院 骨科部總醫師
• 中華民國骨科專科醫師
• 中華民國脊椎外科醫學會會員
• 中華民國足踝醫學會會員

 最後醫學審閱：2026 年 9 月 

參考文獻

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